ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ ΔΗΜΟΣΙΟΥ
Ο.Π.Α.Δ.
ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ
Δωρεάν ιατροφαρμακευτική περίθαλψη και διαγνωστικές, παρακλινικές εξετάσεις και εξετάσεις πρόληψης και προαγωγής της υγείας σε όλα τα δημόσια νοσηλευτικά ιδρύματα της χώρας και από γιατρούς συμβεβλημένους με το δημόσιο.
Οι ασφαλισμένοι ασθενείς με καρκίνο δεν πληρώνουν καμία συμμετοχή για φάρμακα και ουσίες που περιλαμβάνονται τόσο στον ενιαίο κατάλογο των συνταγογραφημένων ιδιοσκευασμάτων όσο και εκτός ενιαίου καταλόγου εφόσον κρίνονται αναντικατάστατα, σύμφωνα με τις ισχύουσες διατάξεις.
Η νοσηλεία του ασθενούς σε νοσηλευτικά ιδρύματα μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα και ιδιωτικές κλινικές γίνεται με εισιτήριο που εκδίδεται από την αρμόδια Υ.Π.Α.Δ. του τόπου που θα νοσηλευθεί ο ασθενής, μετά από ιατρική γνωμάτευση.
Σε περίπτωση έκτακτης εισαγωγής, το εισιτήριο χορηγείται εκ των υστέρων εντός σαράντα οκτώ (48) ωρών από την ημερομηνία εισαγωγής. Στην προκειμένη περίπτωση, η κλινική ή οι οικείοι του ασθενούς υποχρεούνται να προσκομίσουν πλήρως αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση για το έκτακτο της εισαγωγής και το βιβλιάριο ασθενείας του ασφαλισμένου. Σε περίπτωση μη εγκρίσεως από τον ελεγκτή ιατρό, παρέχεται το δικαίωμα προσφυγής στην Α/θμια Υγειονομική Επιτροπή.
ΑΝΑΠΗΡΙΚΗ ΣΥΝΤΑΞΗ
ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ
- Να είναι άμεσα ασφαλισμένος.
- Να κριθεί από τις Υγειονομικές Επιτροπές του Οργανισμού Ανάπηρος με
συντάξιμο ποσοστό αναπηρίας (50% και άνω). - Να έχει πραγματοποιήσει στην ασφάλιση του Ο.Π.Α.Δ. τον ελάχιστο απαιτούμενο χρόνο και ανάλογα με την ηλικία και την ύπαρξη ανήλικων παιδιών.
Αρμόδιο είναι το Γενικό Λογιστήριο του Κράτους. Γενικότερα αν υπάρχουν λίγα χρόνια υπηρεσίας είναι πιο συμφέρον να γίνεται χρήση των αναρρωτικών αδειών.
ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΑ
Οι ασθενείς που νοσηλεύονται σε κρατικό νοσοκομείο σε κατάσταση που χρήζει παρακολούθησης, μπορούν να χρησιμοποιούν αποκλειστική νοσοκόμα κατά τις νυχτερινές ώρες και μέχρι δέκα πέντε (15) ημέρες συνεχούς νοσηλείας. Μετά από έγκριση της αρμόδιας υγειονομικής επιτροπής είναι δυνατή η παράταση του χρόνου αυτού μέχρι δέκα (10) επιπλέον ημέρες για κάθε νοσηλεία.
ΠΡΑΞΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Αποδίδονται οι δαπάνες για πράξεις φυσικοθεραπείας, εργοθεραπείας, λογοθεραπείας, ψυχοθεραπείας.
ΠΡΟΣΘΕΤΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ
Αποδίδονται δωρεάν όλα τα ορθοπεδικά είδη, μηχανήματα, τεχνητά μέλη, προθέσεις, λαρρυγγόφωνα κ.τ.λ.
ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ
- Για τα συνήθη μέσα γνωμάτευση του ειδικού με την πάθηση θεράποντα
ιατρού και έγκριση του αρμόδιου ελεγκτικού οργάνου του Ο.Π.Α.Δ. - Για τα μη συνήθη αιτιολογημένη γνωμάτευση ειδικού με την πάθηση
θεράποντα ιατρού και έγκριση του αρμόδιου ελεγκτικού οργάνου του
Ο.Π.Α.Δ.
Επίσης αποδίδονται στρώματα κατακλίσεως κάθε τριετία (3 έτη) σε μακροχρόνια κατάκοιτους ασθενείς (με γνωμάτευση θεράποντος και έγκριση ελεγκτή ιατρού), δαπάνη προμήθειας οξυγόνου ή ενοικίαση συμπυκνωτή ύστερα από γνωμάτευση πνευμονολόγου δωρεάν ή με εικοσιπέντε τοις εκατό συμμετοχή (25%), τεχνητοί μαστοί και στηθόδεσμοι καλύπτονται πλήρως, όπως και η πλαστική αποκατάσταση σε Δημόσιο Νοσοκομείο, περούκες (ένα συγκεκριμένο ποσό).
ΕΞΟΔΑ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΕΩΝ
Ασθενείς που εισήχθησαν ή αντιμετωπίσθηκαν με τη διαδικασία της ημερήσιας ή της βραχείας νοσηλείας σε νοσηλευτική μονάδα εκτός του τόπου κατοικίας τους, δικαιούνται την αξία των εισιτηρίων μετάβασης και επιστροφής με τα συγκοινωνιακά μέσα μαζικής μεταφοράς στις οικονομικότερες θέσεις (λεωφορείο, τρένο, πλοίο και αεροπλάνο) στις περιπτώσεις που η πάθησή τους δεν αντιμετωπίζεται στο Κρατικό ή Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του τόπου κατοικίας τους, ενώ καλύπτονται και τα έξοδα μετακίνησης των ασφαλισμένων και για ειδικές ιατρικές πράξεις (μαγνητική τομογραφία, ή άλλες παρεμφερείς εξετάσεις) όταν αυτές δεν μπορούν να εκτελεστούν στον τόπο διαμονής τους.
Επίσης είναι δυνατή η καταβολή της δαπάνης μετακίνησης με δημοσίας χρήσεως επιβατηγά αυτοκίνητα (ταξί), στις περιπτώσεις που λόγω της κατάστασής τους η μετακίνησή τους με τα συνήθη συγκοινωνιακά μέσα είναι αδύνατη. Η καταβολή της εν λόγω δαπάνης γίνεται με χιλιομετρική αποζημίωση του επιβατηγού αυτοκινήτου. Αυτό εγκρίνεται από τον αρμόδιο ελεγκτή ιατρό, εφόσον ο ασθενής προσκομίσει βεβαίωση του θεράποντος ιατρού ότι δεν είναι δυνατή η μεταφορά του με τα συνήθη συγκοινωνιακά μέσα. Η απόδοση των εξόδων μετάβασης και επιστροφής ενεργείται στο τέλος κάθε μήνα με την υποβολή των σχετικών δικαιολογητικών.
ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ
Οι ασφαλισμένοι ασθενείς με καρκίνο δικαιούνται νοσηλεία στο εξωτερικό εφόσον η θεραπεία της συγκεκριμένης νόσου δε μπορεί να γίνει στην Ελλάδα σε δημόσιο ή ιδιωτικό θεραπευτήριο, λόγω έλλειψης των κατάλληλων επιστημονικών μέσων ή ιατρών που διαθέτουν τη γνώση και εμπειρία και είναι γνωστό ότι η αντίστοιχη θεραπεία γίνεται στο εξωτερικό και δεν αποτελεί πειραματική μέθοδο.
Το ταμείο σ’ αυτή την περίπτωση καλύπτει τα νοσήλεια και φάρμακα αλλά και τη μεταφορά και διαμονή ασθενούς και συνοδού του για όσο χρόνο κριθεί απαραίτητο από το νοσηλευτικό ίδρυμα του εξωτερικού.
ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ
- Γνωμάτευση από διευθυντή Κρατικού ή Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου της Ελλάδας ανάλογης ειδικότητας στην οποία θα αναφέρεται η πάθηση του ασθενούς, καθώς και ότι η θεραπεία δε μπορεί να γίνει στην Ελλάδα.
- Παραπομπή σε αντίστοιχη κλινική του εξωτερικού.
- Απόφαση της αρμόδιας Υγειονομικής Επιτροπής.
- Γνωμάτευση του Εθνικού Οργανισμού Μεταμοσχεύσεων (για περιπτώσεις μεταμόσχευσης).
Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ύστερα από γνωμάτευση της ειδικής Υγειονομικής Επιτροπής αναγνωρίζονται και δαπάνες όπως: η δαπάνη αμαξιδίου εντός του αεροσκάφους, η δαπάνη φορείου εντός αεροσκάφους, η μεταφορά ασθενούς με ασθενοφόρο από και προς το νοσοκομείο, η μεταφορά του ασθενούς με ειδικό αεροσκάφος, οι δαπάνες συνοδού ιατρού. Σε περίπτωση, όπου κατά την επιστροφή απαιτείται ένα εκ των ανωτέρω, απαιτείται η γνωμάτευση του νοσηλευτικού ιδρύματος.
ΚΑΤ’ΟΙΚΟΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑ
Ασθενείς οι οποίοι έχουν εισαχθεί στα Νοσοκομεία του ΕΣΥ, των Ενόπλων Δυνάμεων, του Υπουργείου Παιδείας και Θρησκευμάτων, στο Ν.Ι.Μ.Ι.Τ.Σ. ή σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές, προκειμένου να αποθεραπευτούν, επιτρέπεται μετά από έγκριση από τον ελεγκτή ιατρό να συνεχίσουν τη νοσηλεία τους στο σπίτι, εφόσον υπάρχει η αντίστοιχη υπηρεσία στα προαναφερθέντα ιδρύματα. Η χρονική διάρκεια αυτής της νοσηλείας δεν μπορεί να υπερβαίνει τη μια (1) εβδομάδα. Κατ’ εξαίρεση μετά από έγκριση της Α’βάθμιας Υγειονομικής Επιτροπής
ο χρόνος αυτός μπορεί να τριπλασιαστεί.
ΜΕΙΩΜΕΝΟ ΩΡΑΡΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
Σύμφωνα με διατάξεις της παραγράφου 8 του άρθρου 30 του Ν.3731/2008 υπάλληλοι του Δημοσίου, Ν.Π.Δ.Δ. και Ο.Τ.Α. (α’ & β’ βαθμού) οι οποίοι είναι άτομα με αναπηρία 67% και άνω δικαιούνται μειωμένο ωράριο εργασίας κατά μια (1 ) ώρα ημερησίως.
ΕΙΔΙΚΕΣ ΑΔΕΙΕΣ
Σύμφωνα με διατάξεις της παραγράφου 2, 3 και 4 του άρθρου 50 του ν. 3528/2007, υπάλληλοι του Δημοσίου, Ν.Π.Δ.Δ. και Ο.Τ.Α. (α’ & β βαθμού) με ποσοστό αναπηρίας πενήντα τοις εκατό (50%) και άνω δικαιούνται από την υπηρεσία κάθε ημερολογιακό έτος, άδεια με αποδοχές έξι (6) εργάσιμων ημερών επιπλέον της κανονικής τους άδειας.
ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΤΕΓΑΣΤΙΚΟΥ ΔΑΝΕΙΟΥ ΑΠΟ ΤΟ ΤΑΜΕΙΟ ΠΑΡΑΚΑΤΑΘΗΚΩΝ ΚΑΙ ΔΑΝΕΙΩΝ ΜΕ ΠΡΟΝΟΜΙΑΚΟΥΣ ΟΡΟΥΣ
Δημόσιοι υπάλληλοι, υπάλληλοι Ν.Π.Δ.Δ., υπάλληλοι ΟΤΑ α΄και β΄βαθμού, που είναι ασθενείς με καρκίνο (με ποσοστό αναπηρίας 67% και άνω) ή που προστατεύουν παιδιά που πάσχουν από αναπηρία σε ποσοστό 67% και άνω δικαιούνται στεγαστικό δάνειο με επιτόκιο 4,00% (Ν.4202/29, ν.3783/57).