ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

Οι ασφαλισμένοι για παροχή ιατρικής περίθαλψης δύναται να επισκέπτονται:

• Tους έμμισθους ιατρούς του Ο.Ν. οι οποίοι ασχολούνται μόνο με θεραπευτικό έργο και δεν έχουν ορισθεί ως ελεγκτές.

• Tους συμβεβλημένους ιατρούς Ο.Ν. και συμβεβλημένα ιατρικά διαγνωστικά κέντρα που αμείβονται απ'ευθείας από τον Ο.Ν. καταθέτοντας τις εντολές περίθαλψης των ασφ/νων βάσει των συμβάσεων τους.

• Tους ιατρούς όλων των Υγειονομικών Μονάδων που εποπτεύονται από το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης.

• Ιδιώτες ιατρούς της προτίμησής τους εισπράττοντας από τον Ο.Ν. το ποσό που καθορίζεται στο κρατικό τιμολόγιο καταθέτοντας εξοφλητική απόδειξη και εφ' όσον έχουν λάβει έγκριση από ελεγκτή ιατρό και δεν έχει παραπομπή σε συμβεβλημένο. Η ελεύθερη επιλογή δεν καλύπτει τους εργαστηριακούς ιατρούς (μικροβιολόγους, ακτινολόγους, κυττταρολόγους, οδοντιάτρους), φυσικοθεραπευτές και ιατρικά διαγνωστικά κέντρα περιοχής ΠΕΙΡΑΙΑ-ΑΘΗΝΑΣ, παρά μόνο ισχύει για τους ασφαλισμένους επαρχίας όταν δεν είναι δυνατή η εξυπηρέτησή τους από συμβεβλημένους και εφ'όσον έχουν προέγκριση από ελεγκτή ιατρό.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την εκτέλεση οποιασδήποτε ιατρικής πράξης είτε σε συμβεβλημένο είτε σε ιδιώτη (πλην των 2 πρώτων επισκέψεων το μήνα σε γιατρό της ίδιας ειδικότητας-εξαιρούνται οι παιδίατροι) είναι η υποχρεωτική θεώρησή τους από τους αρμόδιους ελεγκτές Ο.Ν. και όπου δεν υπάρχουν από ελεγκτές του Ι.Κ.Α ή Δημοσίου ή πλησιέστερων ΠΟΝ.

Η θεώρηση ιατρικών πράξεων πραγματοποιείται εντός (20)ημερολογιακών ημερών από την αναγραφή τους και η εκτέλεση τους εντός (2) ημερολογιακών μηνών από τη θεώρησή τους. Η εκτέλεση θα γίνεται σε οιοδήποτε εργαστήριο ή ιατρικό κέντρο συμβεβλημένο με τον Ο.Ν και δεν θα εξαρτάται από τον τόπο κατοικίας του ασφαλισμένου ούτε από τον ελεγκτή ιατρό εφ'όσον έχει τηρηθεί η προβλεπόμενη διαδικασία. Ο Οίκος του Ναύτου καλύπτει συμβατικά νοσήλια σε Ιδιωτικές Κλινικές μη συμβεβλημένες στις παρακάτω περιπτώσεις :

• Εφόσον πρόκειται για χειρουργική επέμβαση.
• Για νοσηλείες επί επείγοντος περιστατικού εμπεριέχουσες άμεσο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς και εφόσον το νοσηλευτικό κέντρο ευρίσκεται απολύτως πλησίον της κατοικίας του ασθενούς ή του έκτακτου συμβάντος απαιτείται βεβαίωση του ιατρού για την αναγκαιότητα και τη διάρκεια χρήσης και θεώρηση των αποδείξεων της αποκλειστικής από την Ιδιωτική Κλινική.

ΣΥΝΤΑΞΗ ΛΟΓΩ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ

ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ

• Ο ναυτικός να έχει πραγματοποιήσει 15ετή συνθετική υπηρεσία στην οποία μπορεί να συμπεριλαμβάνεται και η υπηρεσία που πραγματοποιήθηκε σε άλλο φορέα (διαδοχική ασφάλιση με ελάχιστη ναυτική υπηρεσία πέντε ετών) δικαιούται να πάρει σύνταξη ανικανότητας, αν κριθεί από την Α΄βαθμια Υγειονομική Επιτροπή του ΙΚΑ, ανίκανος για το ναυτικό επάγγελμα με ποσοστό αναπηρίας 67% ή ανίκανος για το ναυτικό επάγγελμα από την Β΄βαθμια Υγειονομική Επιτροπή που είναι η Ανώτατη Ναυτική Υγειονομική Επιτροπή(ΑΝΥΕ).
• Σύμφωνα με την διάταξη του άρθρου 1 του Ν. 1085/80 "περί ελάχιστης ασφαλιστικής προστασίας" όπως τροποποιήθηκε με την διάταξη του άρθρου 2 παρ.1 του Ν.1711/87 και της πργ 10 του Ν 2575/98 σε περίπτωση ισοβίου ανικανότητας ναυτικού χορηγείται σύνταξη, ως ελάχιστη ασφαλιστική προστασία, εφόσον συντρέχουν οι παρακάτω προϋποθέσεις:

1. Να έχει ο ναυτικός συμπληρωμένη πενταετή τουλάχιστον "πραγματική ναυτική υπηρεσία" μόνο ως μέλος συγκροτημένου πληρώματος σε πλοία με ελληνική σημαία ή ξένη ασφαλιστικώς συμβεβλημένων με το Ν.Α.Τ. αποκλειομένου του υπολογισμού υπηρεσίας λογιζομένης ή εξομοιούμενης από οποιαδήποτε άλλη διάταξη με "πραγματική ναυτική υπηρεσία".
2. Να έχει πραγματοποιηθεί η παραπάνω πραγματική ναυτική υπηρεσία σε πλοία καθαρής χωρητικότητας δέκα τουλάχιστον κόρων σε χρονικό διάστημα, όχι μεγαλύτερο από το τριπλάσιο αυτής. Sς αφετηρία για τον υπολογισμό του χρόνου ορίζεται η πρώτη ναυτολόγηση εφόσον πραγματοποιήθηκε εντός πενταετίας από την απογραφή και πέρας η ημέρα υποβολής της αίτησης περί απονομής σύνταξης σε περίπτωση ανικανότητας.
3. Για την πενταετή πραγματική ναυτική υπηρεσία απαιτείται να έχουν πληρωθεί ή βεβαιωθεί οι ασφαλιστικές εισφορές και η τελευταία ναυτολόγηση διάρκειας τουλάχιστον οκτώ μηνών, να έγινε μέσα στα τελευταία τέσσερα χρόνια προτού επέλθει ο ασφαλιστικός κίνδυνος. Ο χρόνος άδειας δεν συνυπολογίζεται για συμπλήρωση της πενταετούς υπηρεσίας.
4. Να κατέστη ο ναυτικός ισοβίως ανίκανος κατά τις κείμενες περί ΝΑΤ διατάξεις, δια την άσκηση του ναυτικού επαγγέλματος. Σε περίπτωση που ο ναυτικός κριθεί προσωρινά ανίκανος επανεξετάζεται από τις Υγειονομικές Επιτροπές έως ότου γίνει οριστικά συνταξιούχος.

ΠΡΑΞΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Καλύπτονται φυσιοθεραπείες κατόπιν γνωμάτευσης από ιατρό ορθoπεδικό, νευρολόγο, νευροχειρουργό, φυσίατρο, ρευματολόγο και παθολόγο. Η θεώρησή τους γίνεται από ελεγκτή ιατρό Ο.Ν και όπου δεν υπάρχει από ελεγκτή ιατρό Ι.Κ.Α ή Δημοσίου.

ΠΡΟΣΘΕΤΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

Ο Οίκος Ναύτου καταβάλει εξ’ ολοκλήρου την δαπάνη αγοράς όλων των προϊόντων για την αντιμετώπιση των συνεπειών από την θεραπεία της νόσου. Αυτό που χρειάζεται είναι ο ασθενής να προσκομίζει στην Υπηρεσία από Δημόσιο Νοσοκομείο:

1. ιατρική γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού σχετικής με τη νόσο ειδικότητας, με την οποία να βεβαιώνεται ότι ο ασφαλισμένος έχει υποβληθεί σε χημειοθεραπείες ή ακτινοθεραπείες και χρήζει αγωγής με τα εν λόγω προϊόντα σε
   ποσότητα που απαιτείται κατά περίπτωση,
2. απόδειξη – τιμολόγιο που θα έχει εκδοθεί στο ονοματεπώνυμο του ασφαλισμένου (εξοφλημένο),
3. έγκριση Υγειονομικής Υπηρεσίας Ο.Ν.

Χορηγούνται όλα τα ορθοπεδικά είδη που έχουν αναγραφεί στον ενιαίο κατάλογο χορηγουμένων ορθοπεδικών ειδών-τεχνητών μελών και έχουν κοστολογηθεί με συγκεκριμένες τιμές κατόπιν γνωμάτευσης ορθοπεδικού και έγκρισης από ελεγκτή Ο.Ν και όπου δεν υπάρχει από ελεγκτή Ι.Κ.Α ή Δημοσίου. Ο ασφαλισμένος προμηθεύεται τα ανωτέρω είδη από συμβεβλημένα ορθοπεδικά καταστήματα και όπου δεν υπάρχουν από μη συμβεβλημένα τηρούμενης της προβλεπόμενης διαδικασίας έγκρισης.

Για την χορήγηση αναπηρικών αμαξιδίων, ορθοστατών, τεχνητών μελών και κηδεμόνων ή ναρθήκων που υπερβαίνουν την τιμή των 180 ευρώ απαιτείται έγκριση από την Επιτροπή Φυσιοθεραπείας και Ορθοπεδικών ειδών Ο.Ν Πειραιά. Για τα αναπηρικά αμαξίδια ορθοστάτες και τεχνητά μέλη απαιτείται προσκόμιση γνωμάτευσης ορθοπεδικής κλινικής δημόσιου Νοσοκομείου για δε τους κηδεμόνες και νάρθηκες γνωμάτευση ορθοπεδικού.

Για όλα τα ανωτέρω είδη ο ασφαλισμένοςνος πληρώνεται απ'ευθείας από τον Ο.Ν. βάσει του θεωρημένου παραπεμπτικού και της απόδειξης του ορθοπεδικού καταστήματος. Για όλα τα υπόλοιπα είδη τα συμβεβλημένα καταστήματα πληρώνονται από τον Ο.Ν. τηρούμενης της προβλεπόμενης διαδικασίας. Όλα τα ορθοπεδικά είδη καταχωρούνται και στο βιβλιάριο ασθενείας των ασφαλισμένων. Επίσης χορηγούνται τεχνητοί μαστοί και στηθόδεσμοι στις Μαστεκτομηθείσες, περούκες.

ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΑ

Σε περιπτώσεις που χρειάζεται η συμβολή αποκλειστικής νοσοκόμας κατά τη διάρκεια της νύχτας, απαιτείται βεβαίωση του ιατρού για την αναγκαιότητα και τη διάρκεια χρήσης και θεώρηση των αποδείξεων της αποκλειστικής από την Κλινική.

ΕΞΟΔΑ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗΣ

Δαπάνες για μετακινήσεις ασθενών (λεοφωρείο, τρένο, πλοίο, αεροπλάνο ή με μισθωμένο ΤΑΞΙ) για διενέργεια χημειοθεραπειών ή ακτινοθεραπειών, νοσηλείας, χορηγούνται κατόπιν έγκρισης της Κεντρικής Υγειονομικής Υπηρεσίας Ο.Ν. Πειραιά με την προσκόμιση όλων των απαραίτητων δικαιολογητικών. Η έγκριση εξόδων μεταφοράς σε συνοδό ασθενή απαιτεί διοικητική απόφαση Ο.Ν. Η χορήγηση των ανωτέρω αναγράφεται στο βιβλιάριο ασθενείας των ασφαλισμένων. 

BeStrong.org.gr - 18.03.10